范磊教授：自体造血干细胞移植（ASCT），其本质为自体造血干细胞支持下的特大化疗，因此相较于普通的化疗方案具有独特的治疗优势。ASCT在临床上主要被应用于高危的淋巴瘤患者以及复发/难治的淋巴瘤患者。高危淋巴瘤患者往往对普通强度的化疗并不是特别敏感，或者在普通强度化疗方案下很难达到深度缓解，因此使用强度较大的ASCT能够帮助这部分患者获得更加深度的缓解以及更长的生存。而对于复发/难治的淋巴瘤患者，我们知道淋巴瘤一旦进展为复发难治的状态，患者的预后往往不是特别乐观。若患者经过二线诱导之后再次获得缓解，甚至是完全缓解，在这之后再去进行ASCT，有可能使患者的生存进一步延长，疾病再次获得临床控制，甚至有望实现临床治愈。

范磊教授：临床上判断患者是否适合接受ASCT，主要取决于两方面，首先是患者的身体情况是否允许。ASCT由于其本身预处理方案强度较大，因此对患者的身体情况以及年龄等有着较高的要求。总体而言，相对年轻的患者（如70岁以下）、无严重并发症及重大疾病，并且身体总体情况较为良好的患者适合接受一线ASCT。其次需要考量的是患者的疾病状态。总体而言，高危、复发/难治淋巴瘤且对前序治疗较为敏感的患者，在挽救治疗或一线诱导治疗获得缓解的前提下，可以考虑接受ASCT。

表1：《造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识（2018版）》中自体干细胞移植推荐适应症

范磊教授：复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗目前在临床上仍然是一个比较重大的挑战，这部分患者总体的生存预后不是特别的乐观。若患者一线治疗获得缓解，则疾病复发后通常推荐患者进行二线的挽救治疗，若患者对二线挽救治疗较为敏感，疗效为PR甚至是CR，在这种情况下可考虑二线的ASCT进行巩固治疗，患者有望再次获得疾病控制并且有望实现长期生存。

图1：NCCN指南中对于DLBCL中ASCT的推荐

此外，临床上存在部分难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤以及早期复发的患者，这部分患者往往对化疗并不是特别敏感，即使进行了挽救治疗，生存预后仍然不容乐观，并且这类患者单纯ASCT疗效也并不理想。对于这部分患者，在传统的二线挽救化疗方案的基础上联合一些新型靶向药物或细胞治疗给予治疗，有望提高患者的缓解率，而经过二线联合治疗获得完全缓解的患者再去接受ASCT有望进一步提升疗效。针对复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗，在细胞免疫治疗方面也有一些最新探索。我们知道，CAR-T细胞疗法目前同样是难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤的重要治疗手段，其与传统的ASCT相结合又会碰撞出怎样的火花呢？目前包括我们中心在内的初步研究结果显示，ASCT联合新型CAR-T细胞疗法有望进一步改善复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的生存，未来这种新型的组合方式仍有许多值得探索的空间。

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